Contexte

Bien que les principes de prévention et de maîtrise des infections n’aient pas changé, de nouveaux équipements, matériaux et technologies ainsi que de récentes données indiquent l’importance de l’évaluation continue des pratiques de contrôle des infections¹ et de la formation continue de l’équipe de santé bucco-dentaire.

Périmètre

Cette déclaration de principe fournit les principes basiques de la prévention et de la maîtrise des infections. Des informations plus détaillées sont disponibles dans les références et la législation nationale compétente.

Définitions

Prévention et maîtrise des infections (PMI) : approche scientifique et solution pratique visant à prévenir les dommages causés par l’infection aux patients et aux professionnels de la santé².

Précautions standards : recommandations pour la prévention des maladies transmissibles, y compris les infections nosocomiales. Les procédures standards combinent les précautions universelles et les précautions relatives aux substances corporelles pour tous les patients, indépendamment du diagnostic ou du statut infectieux³.

Principes

Les chirurgiens-dentistes doivent établir un protocole permettant de prévenir ou de limiter la propagation de l’infection en cabinet dentaire pour leurs patients, leurs équipes et eux‑mêmes. Pour ce faire, ils peuvent suivre les procédures de pratique de travail de contrôle des infections recommandées à l’échelle nationale ou locale. Tout patient peut être porteur d’une pathologie. Par conséquent, le principe de précaution doit être appliqué à tous.

Déclaration

La FDI soutient les déclarations suivantes :

• les recommandations, les directives et les réglementations doivent être établies en collaboration avec la profession dentaire. Toute réglementation ou recommandation doit être claire, applicable, praticable et transmise à temps ;
• les recommandations, les directives et les lois portant sur les précautions standards requises en cabinet dentaire doivent reposer sur des données probantes ou les meilleures pratiques internationales. En l’absence de preuves empiriques suffisantes, les jugements réfléchis d’un groupe d’experts largement reconnu doivent fournir la base des recommandations ;
• les cabinets doivent recevoir un remboursement financier adéquat lorsqu’ils engagent des frais supplémentaires en lien avec la conformité à de nouvelles directives de contrôle des infections appliquées face à de nouveaux risques ;
• les gouvernements, les organismes nationaux compétents et les associations dentaires régionales/locales doivent informer le public sur l’importance du contrôle des infections en cabinet dentaire, l’efficacité des procédures recommandées et, par conséquent, l’absence de risque significatif de contracter une maladie transmissible lors des consultations dentaires ;
• les recommandations en matière de prévention et maîtrise des infections en établissement de santé doivent être incorporées dans la formation initiale (programmes d’études et activités cliniques). Cela doit comprendre un système d’apprentissage et de rapport des incidents critiques ;
• la prévention et la maîtrise des infections en cabinet dentaire doivent être un thème récurrent de la formation continue.  

Général

Les membres de l’équipe de santé bucco-dentaire doivent maintenir à jour leurs connaissances et leurs compétences en matière de diagnostic et de gestion des maladies infectieuses pouvant être transmises en établissement clinique. Ils doivent suivre les précautions standards et, si nécessaire, les nouvelles précautions PMI établies par les autorités compétentes ainsi qu’adopter des mesures adaptées pour protéger leurs patients, leurs équipes et eux-mêmes contre l’infection.

Ces mesures comprennent :

• adopter les principes de propreté et de désinfection de l’ensemble des surfaces exposées dans l’environnement de travail ;
• suivre les protocoles acceptés et/ou recommandés par les autorités compétentes pour la décontamination, la désinfection, la stérilisation, la ventilation et le retraitement des instruments réutilisables et l’élimination des déchets cliniques⁴ ;
• veiller à ce que les instruments stérilisés soient protégés contre la recontamination en utilisant un système de barrière stérile adapté ;
• utiliser des instruments à usage unique lorsque cela est nécessaire ;⁵
• apporter un soin particulier dans l’utilisation du matériel tranchant et contaminé en les retirant de la zone de travail après leur utilisation et en les éliminant dans un conteneur résistant à la perforation et clairement étiqueté avec traçabilité de l’élimination ;
• adopter les principes de désinfection pour les appareils, les prothèses, les impressions, les instruments et autres éléments applicables transportés vers et depuis le laboratoire dentaire ;
• manipuler les spécimens de biopsie avec soin et les placer dans des conteneurs étanches conformément aux recommandations ;
• concevoir des (nouvelles) cliniques dentaires garantissant une bonne ventilation et des taux de renouvellement d’air suffisants pour faciliter la maîtrise des infections.

Professionnels de la santé

La FDI exhorte tous les dentistes et membres de l’équipe dentaire à :

• être protégés physiquement (respirateurs chirurgicaux, masques, gants, visières, lunettes et vêtements de protection) en fonction des soins prodigués et du niveau de risque ;

• être informés et protégés des problèmes de santé liés à l’utilisation d’équipements de protection individuelle améliorés ;
• être dûment vaccinés contre les maladies infectieuses en priorité, conformément aux directives en vigueur des autorités compétentes ;
• entreprendre immédiatement une évaluation adaptée pour déterminer la nécessité d’un test et d’une prophylaxie suite à l’exposition professionnelle à des agents pathogènes transmissibles par le sang, comme le VHB, le VHC et le VIH⁶ ;
• reconnaître personnellement les signes et les symptômes indiquant une possible maladie transmissible par le sang ou autre maladie infectieuse et recevoir les tests diagnostiques nécessaires en cas de suspicion d’infection. La FDI s’oppose à toute législation obligeant le dépistage universel des pathogènes à diffusion hématogène et autres chez les professionnels de la santé bucco-dentaire ;
• se conformer à l’avis médical et aux réglementations pertinentes en matière de poursuite ou de limitation de la pratique clinique, notamment au sujet des procédures en cas d’exposition, si une infection virale transmise par le sang est diagnostiquée.

Patient

La FDI estime qu’il est essentiel que tous les patients atteints d’une infection transmissible indiquent leur statut à leur dentiste dans le cadre de leurs antécédents médicaux afin d’assurer des soins bucco-dentaires sûrs et efficaces. Tous les patients doivent avoir accès aux soins bucco-dentaires, indépendamment de leur statut de maladie infectieuse transmissible par le sang ou autre.

La FDI exhorte tous les dentistes et membres de l’équipe dentaire à :

• être vigilants et procéder au triage/dépistage des signes et des symptômes d’infection transmissible par le sang et autres maladies infectieuses chez leurs patients ;
• informer tous les patients présentant des antécédents médicaux pertinents du besoin de les orienter vers le prestataire de soins de santé le plus approprié en fonction du statut de leur maladie ou affection indiquant une infection. Les patients doivent recevoir une évaluation et un traitement adaptés dans un environnement favorable et dans le respect total de la confidentialité ;
• mettre en place un protocole adapté conformément aux lois applicables en vigueur pour la gestion et le partage confidentiels des informations des patients ;
• informer les patients de la politique de confidentialité applicable dans tous les établissements où des soins dentaires sont prodigués ;
• partager des informations relatives à l’état de santé des patients avec d’autres professionnels de santé conformément aux réglementations applicables et avec le consentement des patients ;
• éduquer les patients sur les différents aspects des infections hématogènes et autres maladies infectieuses dans le contexte de la prise en charge des maladies bucco-dentaires.

Cette déclaration de principe remplace celles sur l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et autres infections hématogènes (2000) et sur la stérilisation et le contrôle des infections croisées en cabinet dentaire (2005).

Mots-clés

sécurité des patients, prévention et maîtrise des infections, hygiène, précautions standards, exposition professionnelle

Avertissement

Les informations contenues dans cette déclaration de principe se fondent sur les meilleures preuves scientifiques actuellement disponibles. Elles peuvent être interprétées pour tenir compte des sensibilités culturelles et des contraintes socioéconomiques prévalentes.

Références

1. Centre de contrôle et de prévention des maladies. « Infection Prevention & Control in Dental Settings ». 2019. http://www.cdc.gov/OralHealth/infectioncontrol/index.html
2. Organisation mondiale de la santé. « About Infection Control ». 2019. https://www.who.int/infection-prevention/about/ipc/en/ [page consultée le 16 août 2019]
3. Centre de contrôle et de prévention des maladies. Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, Service de santé bucco-dentaire. « Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings: Basic Expectations for Safe Care ». 2016. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/guidelines/index.htm
4. Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, Administration américaine des denrées alimentaires et des médicaments. « Reprocessing Medical Devices in Health Care Settings: Validation Methods and Labeling ». 2017. https://www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-document…
5. Déclaration de principe de la FDI. La durabilité en odontologie. 2017. Adoptée en août 2017, Madrid, Espagne. https://www.fdiworlddental.org/resources/policy-statements-and-resoluti…
6. Centres de contrôle et de prévention des maladies. Updated U.S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HIV and recommendations for post exposure prophylaxis. 2013. https://npin.cdc.gov/publication/updated-us-public-health-service-guide…

Télécharger le PDF