Contexto

En el año 2016, la FDI aprobó una versión revisada de la declaración de política “Intervención mínima en el tratamiento de la caries dental” (2002), que reconocía que “el enfoque operatorio (‘quirúrgico’) sólo debe usarse cuando hay una indicación específica para ello, e.g., cuando la cavitación resulta en la imposibilidad de mantener la lesión en un estado libre de placa. Otras indicaciones para una intervención operatoria incluyen ciertos requisitos estéticos y funcionales.”¹ El objetivo era alentar el cambio y pasar de un enfoque restaurador en el tratamiento de la caries dental a un enfoque de prestación de medicina dental preventiva.² Sin embargo, y a pesar de dicha iniciativa, hasta ahora la adopción de este enfoque ha resultado lenta.

Alcance

Esta declaración de política ofrece orientación sobre el tratamiento de la caries en dientes de leche y permanentes, diferenciando los conceptos de detención de caries y de restauración mínimamente invasiva.

Definiciones

(Ver también “Sistema ICDAS")

Lesión cariosa inicial: Lesión cariosa sin cavidades limitada a un cambio visual en el color y la textura del esmalte

Lesión cariosa moderada: Lesión cariosa limitada al tercio exterior de la dentina y lesiones cariosas microcavitadas

Lesión cariosa grave: Lesión cariosa que trasciende al tercio exterior de la dentina y lesiones cariosas cavitadas

Lesión cariosa activa: Lesión cariosa en la que se exhibe una pérdida mineral neta durante un período de tiempo, lo que indica que la lesión está avanzando

Lesión cariosa inactiva: Lesión cariosa en la que no se exhibe una pérdida mineral neta durante un período de tiempo, lo que indica que la lesión no está avanzando

Principios

Resulta fundamental para una buena praxis que los pacientes reciban asesoramiento y nutricional y que se les eduque sobre la gestión eficaz de la biopelícula.

Reducir el tratamiento de eliminación de tejidos de lesiones cariosas tanto en dientes de leche como en dientes permanentes a fin de salvar sustancia dental, prolongar la vida del diente y reducir o evitar consecuencias negativas yatrógenas como dolor, ansiedad y dolor en dientes adyacentes.

La decisión de eliminar tejidos debe tener en cuenta el estado en el que se encuentre la lesión, su actividad, la condición y el riesgo de caries del paciente, y las exigencias estéticas. En los casos en los que se considere necesario eliminar tejido, se deben seguir planteamientos basados en la intervención mínima.

Política

La FDI World Dental Federation respalda que haya un cambio en el manejo de las caries, pasando del tratamiento de restauración a medidas que detienen y evitan el desarrollo de la caries, entre ellas la supervisión, siguiendo los conceptos del Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de Caries (ICCMS™).²

Todas las lesiones de caries iniciales se deberían tratar con fluoruro tópico, y se les debería hacer un seguimiento para controlar su evolución. Otras opciones son el uso de selladores de fisuras en lesiones oclusales, y puede incluir la infiltración con resina en lesiones proximales en el tercio exterior de la dentina³. En el caso de los pacientes que no pueden cooperar con el tratamiento, el fluoruro diamino de plata de puede ser una alternativa intermedia^3,4,5. En todos los casos es esencial hacer un seguimiento.

En los casos en los que haya una cavitación progresiva en la dentina más profunda, se debería plantear el tratamiento de restauración basado en la odontología mínimamente invasiva y la eliminación selectiva de caries.

Todos los tratamientos también deben ir acompañados del control de la biopelícula y el uso de fluoruro tópico además de educar al paciente y hacerle un seguimiento.

El diagnóstico clínico de la actividad de la lesión cariosa debe tener en cuenta la ubicación de la lesión, el aspecto de la superficie y una evaluación táctil minuciosa, así como la salud gingival.

El tipo y la extensión de las intervenciones dependen del perfil de riesgo individual del paciente^4,5.

En las lesiones cariosas activas o inactivas de iniciales a moderadas normalmente no es necesario eliminar tejido en las siguientes situaciones:

• Superficie oclusal: caries de fisura restringida al esmalte;
• Superficie proximal: lesiones cariosas no cavitadas limitadas al esmalte y al tercio exterior de la dentina;
• Superficie lisa: lesiones cariosas no cavitadas limitadas al tercio exterior de la dentina y lesiones cariosas microcavitadas.

Es necesario hacer un seguimiento de las lesiones, tanto durante el tratamiento como en intervalos regulares una vez finalizado.

En las lesiones cariosas inactivas de moderadas a graves no es necesario eliminar tejido en las siguientes situaciones:

• Superficie proximal: lesiones cavitadas en el esmalte cuando no hay contacto entre una pieza dental o prótesis y la lesión;
• Superficie lisa: lesiones cavitadas en el esmalte y la dentina cuando no hay afectación estética ni contacto del enganche de la prótesis y la lesión.

Las lesiones cariosas activas de moderadas a graves requieren una eliminación del tejido mínimamente invasiva en las siguientes situaciones:

• Superficie oclusal: lesiones cariosas en la dentina;
• Superficie proximal: lesiones cavitadas en el esmalte y la dentina;
• Superficie lisa: lesiones cavitadas en la dentina.

Al implementar la disminución progresiva de la amalgama, la declaración de política de la FDI (2018) recomienda reducir y evitar la amalgama en lesiones donde se pueden utilizar otras materiales de restauración, especialmente en las lesiones que reciben el primer tratamiento de restauración.

Los materiales de restauración que se deben tener en cuenta en los dientes primarios son

• cementos a base de ionómero de vidrio modificados con resina o de alta viscosidad para cavidades con superficies únicas y múltiples más pequeñas, y al usar el tratamiento de restauración atraumático (instrumentos de mano y cemento a base de ionómero de vidrio)⁶
• materiales compuestos con base de resina para cavidades más extensas si se puede conseguir el control de humedad
• coronas prefabricadas (de acero o policarbonato, etc.) para las cavidades extensas en dientes con destrucción grave (incluida la técnica Hall).

   

Los materiales de restauración que se deben tener en cuenta en los dientes permanentes son

• materiales con base de resina
• cementos a base de ionómero de vidrio de alta viscosidad o híbrido de vidrio para cavidades con superficie única y cavidades más pequeñas de clase II sin alta carga
• incrustaciones inlay/onlay de oro, cerámica y base de resina en los dientes con más destrucción
• corona completa de metal, cerámica y cerámica fundida para aleación en los dientes con destrucción grave

Exención de responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

Referencias bibliográficas

1. FDI World Dental Federation. Declaración de política de la FDI. “Intervención mínima en el tratamiento de la caries dental”. 2002. (http://www.fdiworldental.org/media/11275/Minimal-intervention-in-the-man...). International Dental Journal. Vol. 67 (1) (febrero de 2017):6-7. doi: 10.1111/idj.12308. FDI World Dental Federation1. Declaración de política de la FDI sobre “Odontología Mínimamente Invasiva (OMI) para el tratamiento de la caries dental”: Aprobada por la Asamblea General: septiembre de 2016, Poznan (Polonia).
2. Pitts, N.; Zero, D. White Paper on Dental Caries Prevention and Management. A summary of the current evidence and the key issues in controlling this preventable disease. www.fdiworldental.org. 2016.
3. Schwendicke, F.; Splieth, C.; Breschi, L.; Banerjee, A.: Fontana, M.; Paris, S.; Burrow, M. F.; Crombie, F.; Page, L. F.; Gatón-Hernández, P.; Giacaman, R.; Gugnani, N.; Hickel, R.; Jordan, R. A.; Leal, S.; Lo, E.; Tassery, H.; Thomson, W. M.; Manton, D. J. “When to intervene in the caries process? An expert Delphi consensus statement”. Clinical Oral Investigations. N.º 23 (agosto de 2019), doi: 10.1007/s00784-019-03058-w. [publicación electrónica antes de impresión] PMID: 31444695.
4. O. Urquhart, M.P. Tampi, L. Pilcher, R.L. Slayton, M.W.B. Araujo, M. Fontana, S. Guzmán-Armstrong, M.M. Nascimento, B.B. Nový, N. Tinanoff, R.J. Weyant, M.S. Wolff, D.A. Young, D.T. Zero, R. Brignardello-Petersen, L. Banfield, A. Parikh, G. Joshi, and A. Carrasco-Labra, “Nonrestorative Treatments for Caries: Systematic Review and Meta-analysis”. Journal of Dental Research. Vol. 98(1) (2019), 14–26.
5. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, Fontana M, Guzmán-Armstrong S, Nascimento MM, Nový BB, Tinanoff N, Weyant RJ, Wolff MS, Young DA, Zero DT, Tampi MP, Pilcher L, Banfield L, Carrasco-Labra A. “Evidence-based clinical practice guideline on nonrestorative treatments for carious lesions: A report from the American Dental Association”. Journal of the American Dental Association. Vol. 149 (10) (octubre de 2018), pp. 837-849.
6. Frencken, J. E. “A traumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry”. British Dental Journal. Vol. 223 (2017), pp. 183-189.

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