Contexto

Se han actualizado y fusionado las declaraciones de política existentes sobre la seguridad de la amalgama dental (“Posibles efectos locales adversos de las restauraciones de amalgama”, 2007; “Seguridad de la amalgama dental”, 2007) y su uso en el contexto de la disminución gradual de la amalgama de conformidad con el Convenio de Minamata sobre el Mercurio (“Las amalgamas dentales y el Convenio de Minamata sobre el Mercurio”, 2014; “Disminución gradual de la amalgama dental”, 2018).

La amalgama dental contiene mercurio, por lo que ha suscitado una serie de dudas por sus posibles efectos en pacientes, dentistas, los equipos de atención dental y el medioambiente. Además, la amalgama dental es una de las muchas fuentes que provocan contaminación por mercurio, si bien una fuente menor. Sin embargo, los profesionales de la atención bucodental reconocen la necesidad de reducir de manera general el uso del mercurio, incluida la amalgama dental de manera coherente con las necesidades y las preferencias del paciente. La gestión segura del mercurio y los residuos de amalgama son cuestiones cubiertas en la declaración de política “Amalgama (parte 1): gestión segura de residuos y mercurio”. Concretamente, la disminución gradual del uso de la amalgama dental cuenta con el respaldo de una mayor atención a la prevención de la caries y la investigación, así como el desarrollo de nuevos materiales de restauración dental rentables de buena calidad, seguridad, duración, con propiedades adhesivas y respetuosos con el medio ambiente.

La amalgama dental es un material de relleno para los dientes que funciona bien, tal como se ha demostrado clínicamente; libera cantidades muy pequeñas (nanogramos) de mercurio, y una parte es absorbida por el cuerpo. Existe una correlación positiva entre el nivel de mercurio en orina y la cantidad y el tamaño de las restauraciones dentales hechas con amalgama, si bien suele verse más afectada por otras fuentes distintas a la amalgama. En este sentido, se han expresado dudas sobre el uso seguro de la amalgama dental para la población general.

 La preponderancia de las pruebas existentes no vincula la presencia de restauraciones con amalgama con las enfermedades degenerativas y crónicas, la enfermedad renal, la enfermedad autoinmunitaria, la disfunción cognitiva, los desenlaces negativos del embarazo o los síntomas no específicos entre la población general. Los grupos vulnerables están formados por pacientes que tienen alergia demostrada a la amalgama o a uno de sus componentes, o los que tienen enfermedad renal grave. Al igual que sucede con cualquier otra intervención de tipo médico o farmacéutico, se debería actuar con precaución al plantearse la colocación de cualquier material de restauración dental en mujeres embarazadas. Asimismo, también han surgido interrogantes desde el punto de vista toxicológico respecto a las alternativas a la amalgama dental.^1,2

Alcance

En 2013, el Convenio de Minamata sobre el Mercurio respaldó una disminución gradual en el uso de la amalgama dental para los tratamientos dentales restauradores. El Convenio se aprobó en el año 2017, lo que hizo necesario realizar una planificación y tomar medidas estratégicas para reducir la necesidad de utilizar amalgama dental en tratamientos restauradores. El Convenio también hacía hincapié en la necesidad de fortalecer el currículo dental en materia de prevención y promoción de la salud, así como en la enseñanza de técnicas y materiales restauradores alternativos, incluido el enfoque de intervención mínima donde fuera adecuado.

Definiciones

Convenio de Minamata sobre el Mercurio: Tratado internacional desarrollado por el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA), que regula la extracción, el comercio y el uso del mercurio.

Amalgama dental: Material de relleno para los dientes que se prepara al mezclar mercurio con una aleación de amalgama dental.³

Aleación de la amalgama dental: Partículas de polvo o polvo comprimido de una aleación que consiste básicamente en partículas de plata, estaño y cobre que, al mezclarlas con mercurio, producen una amalgama dental.³

Principios

La FDI apoya a la Organización Mundial de la Salud en la disminución gradual del uso de la amalgama dental, mediante la reducción de la demanda de su necesidad. Es posible reducir la demanda haciendo un mayor hincapié en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud, y llevando a cabo investigaciones sobre el desarrollo y la disponibilidad de opciones de tratamiento alternativo equivalentes. Se debería garantizar que los tratamientos dentales continúen utilizando los materiales restauradores dentales de manera segura y eficaz para los pacientes y los profesionales de salud bucodental, a la vez que se respeta el medioambiente.

Política

• Todas las decisiones sobre el tratamiento deberían basarse en las evidencias científicas actuales, aquello que sea mejor para el beneficio de los pacientes y el buen criterio clínico del profesional dental que realiza el tratamiento, a la vez que se debería tener en cuenta la integridad del medioambiente y la salud de la población.

• Los tatuajes por amalgama provocan la pigmentación del tejido, pero más allá de eso, son benignos y no requieren ningún tratamiento. En ocasiones muy raras, se pueden producir lesiones liquenoides bucales localizadas junto a las restauraciones hechas con amalgama debido a múltiples factores, tales como una reacción autoinmunitaria o una reacción alérgica a los componentes de la amalgama. Si esos pacientes dan positivo a la prueba del parche para detectar una alergia cutánea al mercurio u otro componente de la amalgama, remplazar las restauraciones podría mejorar las lesiones mucosas.

La FDI respalda las siguientes prácticas en el proceso de disminución gradual de la amalgama dental:

• Hacer un mayor hincapié en la prevención de enfermedades y la promoción de la salud.
• Mejorar la investigación y el desarrollo de materiales de calidad que no contengan mercurio para las restauraciones dentales, incluido su posible efecto en la salud e impacto ambiental.
• Impartir una educación adecuada sobre el uso de técnicas y materiales restauradores alternativos adecuados en las universidades y los cursos de formación continua.
• Reducir y si es posible evitar el uso de la amalgama dental en:
  • lesiones propias de otros materiales restauradores, especialmente en primeros tratamientos de restauración y en pacientes jóvenes;
  • personas con afecciones médicas especiales, como enfermedad renal grave, o personas con reacciones alérgicas a la amalgama o lesiones (erosivas) liquenoides por contacto en la mucosa bucal;
  • excepto cuando el profesional dental lo considere estrictamente necesario en función de las necesidades concretas del paciente y la situación clínica. Es posible que cada país o región, y allí donde haya disposiciones especiales, aplique esta política de manera distinta.

Palabras clave

Prevención, materiales restauradores alternativos, formación, amalgama, mercurio, Convenio de Minamata

Descargo de responsabilidad

La información contenida en esta declaración de política está basada en las pruebas científicas más fidedignas disponibles en el momento de su elaboración. Dicha información puede interpretarse de forma que refleje sensibilidades culturales y limitaciones socioeconómicas actuales.

Referencias bibliográficas

1. Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks (SCENIHR). The safety of dental amalgam and alternative dental restoration materials for patients and users. European Commission; 2015. Available from: https://ec.europa.eu/health/scientific_committees/emerging/docs/scenihr_o_046.pdf.

2. Ajiboye AS, Mossey PA; IADR Science Information Committee, Fox CH. International Association for Dental Research Policy and Position Statements on the Safety of Dental Amalgam. J Dent Res. 2020 Jul;99(7):763-768. Available from: doi/10.1177/0022034520915878
3. International Organization for Standardization. Dentistry – Vocabulary. International Organization for Standardization ISO. Document number: 1942:2020. Available from: https://www.iso.org/standard/72249.html1.

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